Субмукозная миома

Субмукозная миома растет под слизистой оболочкой матки. Она увеличивает ее площадь, нарушает сокращения мышечного слоя и приводит к тому, что во время менструации отторгается очень много эндометрия. Поэтому даже небольшой узел размером 1–2 см может быть причиной сильной боли и обильных кровотечений.

Выраженные симптомы не означают, что обязательно придется делать сложную операцию или удалять матку. Напротив, во время гистерорезектоскопии можно убрать его через влагалище, без разрезов на животе и матке. И чем раньше удается обнаружить такое образование, тем проще пройдет лечение и восстановление.

Узнайте больше о видах миомы и течении заболевания на странице «Миома матки».

Современные гистероскопические технологии позволяют хорошо разглядеть такой узел, если нужно — удалить без единого разреза и сохранить матку.

Чтобы определить тип миомы, используют классификацию по FIGO. Она учитывает, где он расположен и как соприкасается со стенками матки.

По FIGO субмукозные узлы в матке относятся к типам 0–3. Все они контактируют со слизистой оболочкой.

Тип по FIGO	Описание
0	Узел на ножке целиком в полости матки
1	Большая часть узла в полости матки
2	Меньшая часть узла в полости матки
3	Узел целиком в мышечном слое, но касается эндометрия

Именно по этой классификации врач оценивает прогноз операции, риск осложнений и необходимость предварительной гормональной подготовки. Чем глубже образование в мышечном слое, тем более сложные манипуляции могут потребоваться.

Подслизистая миома приводит к появлению симптомов раньше, чем узлы других локализаций. Даже небольшая миома может стать причиной сильной боли и кровотечений.

Обильные и длительные менструации. Месячные становятся настолько обильными, что прокладки или тампоны приходится менять каждый час. Продолжительность кровотечения увеличивается до 7–10 дней и более.

Межменструальные кровянистые выделения. Узел травмирует эндометрий и провоцирует его преждевременное отслоение. Поэтому возникают кровянистые выделения в середине цикла или перед месячными.

Хроническая боль. Во время менструации боли могут быть схваткообразными — матка пытается вытолкнуть «чужеродное» образование. Вне месячных появляются тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Если вы замечаете у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, не откладывайте визит к гинекологу. Субмукозную миому диагностируют достаточно просто, а современные методы лечения позволяют быстро избавиться от нее и сохранить матку.

Подробнее об обильных менструациях читайте на странице «Обильные месячные».

Субмукозную миому всегда нужно лечить. Даже маленький подслизистый узел почти всегда дает выраженные симптомы и ухудшает качество жизни. Со временем возникают серьезные последствия.

• Анемия. Хроническая кровопотеря приводит к снижению гемоглобина. Появляется слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, одышка при привычной нагрузке, ломкость волос и ногтей.
• Нарушение репродуктивной функции. Он деформирует полость матки и препятствует имплантации эмбриона. Даже если беременность наступает, высок риск осложнений.

Субмукозные узлы 0 типа иногда «рождаются» — опускаются в цервикальный канал, вызывают сильные схваткообразные боли и кровотечение. В этой ситуации нужна экстренная операция.

Чтобы обнаружить субмукозную миому, гинеколог проводит обследование:

• УЗИ. Позволяет оценить размеры матки и деформацию ее полости, положение и структуру миомы;
• гидросонография (УЗИ с контрастированием). В полость матки через тонкий катетер вводят стерильный физиологический раствор. Жидкость расправляет стенки органа, и врач видит, насколько сильно выступает узел в полость и есть ли у него ножка. Это исследование помогает отличить тип 0 от типов 1 и 2;
• офисная гистероскопия. Через тонкий гистероскоп врач осматривает полость матки изнутри, оценивает размеры, локализацию узла, состояние слизистой оболочки. Процедуру проводят амбулаторно без наркоза.

Диагностику субмукозной миомы лучше проходить в первую фазу менструального цикла — на 5–7-й день сразу после окончания месячных. В этот период эндометрий наиболее тонкий, и узел хорошо видно.  Пройти полное обследование вы можете у гинекологов-хирургов нашей клиники.

Гистерорезектоскопия — это малоинвазивная операция, при которой можно удалить подслизистый узел через шейку матки без разрезов на животе.

Хирург вводит через влагалище и цервикальный канал тонкий инструмент — гистерорезектоскоп. Это трубка с видеокамерой, источником света и рабочей петлей. Изображение передается на экран, и врач видит полость матки изнутри в увеличенном виде. Под визуальным контролем он петлевым электродом послойно срезает миоматозный узел до тех пор, пока не достигнет здоровой мышечной ткани. Одновременно прижигает мелкие сосуды, чтобы не было кровотечения.

Операцию проводят под общей анестезией в формате «хирургии одного дня». Пациентка поступает в стационар утром, после вмешательства находится под наблюдением 2–4 часа и вечером уходит домой.

Но не каждый субмукозный узел может быть удален при помощи ГРС. Например, некоторые узлы 2 и 3 типов могут потребовать большего оперативного вмешательства — лапароскопическую миомэктомию. 

Субмукозная миома часто мешает зачать и выносить ребенка. Вот почему это происходит:

• узел, выступающий в полость матки, действует как внутриматочная спираль — деформирует полость и не дает эмбриону прикрепиться к эндометрию. А если он расположен рядом с устьем маточной трубы, может блокировать прохождение сперматозоидов или яйцеклетки;
• слизистая оболочка над узлом истончена, ее кровоснабжение нарушено, в связи с чем может снижаться рецептивность эндометрия — его способность принять эмбрион — снижается.

Во время беременности субмукозный узел повышает риск осложнений:

• выкидыш на ранних сроках;
• плацентарная недостаточность — плод получает меньше кислорода и питательных веществ;
• замедление роста и развития плода;
• преждевременная отслойка плаценты и кровотечение при беременности;
• преждевременные роды;
• послеродовое кровотечение.

Именно поэтому репродуктологи рекомендуют удалять субмукозные узлы до вступления в программу ЭКО или при планировании естественной беременности. При гистерорезектоскопии можно восстановить нормальную форму полости матки и создать условия для имплантации.