Тиреотоксикоз

Сначала это кажется мелочами: учащенный пульс, тревожность, бессонница, потливость. Кто-то списывает на нервы, кто-то на кофе и аврал на работе.

Тиреотоксикоз редко начинается резко, но почти всегда меняет ритм жизни. Многие не сразу понимают, что дело в гормональном фоне, а не в характере или образе жизни.

В этой статье расскажем о том, как вовремя заметить сбой, не запутаться в диагнозах и что может произойти, если долго не лечить тиреотоксикоз.

Когда гормонов становится слишком много организм начинает работать с перегрузкой: учащается пульс, появляется тремор, потливость, тревожность, вес уходит без усилий.

Многих пациентов интересует вопрос: а в чем же разница между тиреотоксикозом и гипертиреозом?

• Тиреотоксикоз — это результат действия слишком большого количества гормонов щитовидной железы.
• А гипертиреоз — это одно из заболеваний, при которых такая гормональная перегрузка возникает.

Почему важно не пропустить первые проявления?

Потому что на ранней стадии их легко списать на стресс или усталость. Но со временем они усиливаются и могут привести к тяжелым осложнениям: нарушению сердечного ритма, снижению плотности костей и мышечной слабости.

У пациента появляются жалобы: «Меня всё раздражает, вечно жарко, сердце стучит так, будто за мной кто-то гонится».

Вот список жалоб, с которыми чаще всего обращаются пациенты:

• учащенное сердцебиение, даже в покое,
• внезапные приступы жара, потливость,
• снижение массы тела,
• дрожь в руках,
• беспокойство, тревожность, раздражительность,
• нарушения сна,
• мышечная слабость.

Почему врачи иногда пропускают начало болезни?

Потому что симптомы не специфичны. Их легко спутать с тревожным расстройством, климаксом, переутомлением или последствиями стресса.

Что же должно насторожить?

Если вы замечаете, что стали худеть без причин, не переносите жару, часто тревожитесь, а пульс скачет без нагрузки, то это уже не просто стресс. А как раз таки повод сдать анализ на тиреоидные гормоны.

Откуда это взялось? Я же ничем не болела!» — такой вопрос звучит почти у каждого пациента с тиреотоксикозом. На самом деле, причин может быть много, но почти всегда они делятся на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные).

Эндогенные причины — когда щитовидная железа начинает вырабатывать слишком много гормонов сама:

• болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — самая частая причина тиреотоксикоза (до 80% случаев). Это аутоиммунная атака на рецепторы ТТГ, из-за которой функциональная активность щитовидной железы повышается. Риск выше у тех, кто курит, переживает сильный стресс или получает много йода;
• токсический зоб — многоузловой или в виде отдельной токсической аденомы. Такие узлы в щитовидной железе начинают продуцировать тиреоидные гормоны без контроля со стороны организма;
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы (например, после вируса, беременности, родов, а также при аутоиммунных заболеваниях);
• редкие случаи — опухоль гипофиза, продуцирующая ТТГ, или гипертиреоз при беременности из-за повышенного ХГЧ.

Экзогенные причины — гормоны поступают извне. Например, при передозировке гормонов щитовидной железы (чаще всего — левотироксина), приеме препаратов с йодом, во время иммунотерапии онкозаболеваний.

«А если просто подождать? Мне вроде не так уж плохо...» — знакомая мысль? Проблема в том, что тиреотоксикоз может долго казаться терпимым.

Но когда в организме слишком долго циркулируют избыток тиреоидных гормонов, то состояние может перерасти в тиреотоксический криз — жизнеугрожающее осложнение.

При этом развивается:

• тахикардия, которую не удается купировать;
• высокая лихорадка, иногда до 40° C;
• резкая тревожность, возбуждение, спутанность сознания;
• признаки сердечной недостаточности;
• нарушение функции печени.

Криз может спровоцировать сильный стресс, инфекция, травма или даже отказ от терапии. Он требует срочной госпитализации и интенсивной терапии.

Диагностика тиреотоксикоза начинается с приема у врача-эндокринолога. Он собирает жалобы, оценивает симптомы, проводит осмотр и назначает базовые анализы.

Что назначают в первую очередь:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — основной скрининговый анализ. При тиреотоксикозе он почти всегда снижен;
• свободные Т3 и Т4 — уточняют степень избытка тиреоидных гормонов;
• антитела к рецепторам ТТГ — помогают подтвердить болезнь Грейвса, самую частую причину тиреотоксикоза;
• УЗИ щитовидной железы — показывает, увеличена ли железа, есть ли узлы, как работает кровоток. Важно при подозрении на токсический зоб.
• Могут потребоваться и дополнительные обследования:
• сцинтиграфия щитовидной железы — при узловых образованиях или нетипичной картине. Показывает, какие участки железы вырабатывают гормоны;
• МРТ или КТ гипофиза — если есть подозрение на редкую ТТГ-продуцирующую опухоль.

Необязательно проходить весь спектр сразу, врач подбирает исследования по вашей ситуации.

Многие пациенты надеются, что тиреотоксикоз можно просто переждать и всё пройдет само. Но это заболевание требует наблюдения и лечения.

Какие же есть варианты терапии?

Медикаментозное лечение (антитиреоидные препараты)

Назначаются препараты, которые снижают выработку тиреоидных гормонов. Согласно клиническим рекомендациям, чаще используется тиамазол (мерказолил), реже — пропилтиоурацил. Курс длится в среднем 12–18 месяцев.

Радиойодтерапия

Щитовидная железа получает дозу радиоактивного йода, что снижает ее активность. Метод считается эффективным, но после него часто развивается гипотиреоз — требуется пожизненная заместительная терапия.

Хирургическое лечение (тиреоидэктомия)

Показано при больших токсических зобах, выраженных узлах или при невозможности другого лечения. Это один из крайних вариантов.

Есть ситуации, при которых возможно динамическое наблюдение. Например, при деструктивной фазе тиреоидита тиреотоксикоз развивается из-за разрушения ткани щитовидной железы. Гормоны «вываливаются» в кровь, но после завершения этого процесса уровень гормонов нормализуется. Несмотря на это, в период активного выброса гормонов пациент может испытывать выраженные симптомы, требующие симптоматического лечения.

Хорошая новость: при правильно подобранной терапии и регулярном наблюдении тиреотоксикоз в большинстве случаев берется под контроль, и человек может жить полноценно.

Что важно после лечения?

Иногда самое сложное не вылечиться, а не упустить болезнь снова. Но если знать, на что обращать внимание, то это вполне посильная задача.

Щитовидная железа может долго молчать, а потом внезапно задать организму темп, к которому он не готов. Важно понимать, что с вами происходит, и не пускать всё на самотек.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.