Пресбиопия

Пресбиопия — это естественное возрастное изменение зрения, при котором глазу становится труднее фокусироваться на близких предметах.

Чтобы видеть вблизи, глаз использует механизм аккомодации. В норме он легко меняет фокус: цилиарная мышца сокращается, и хрусталик меняет форму, обеспечивая четкое изображение. С возрастом хрусталик становится более плотным и менее эластичным, а мышца работает не так эффективно.

Такое состояние не связано с серьезными офтальмологическими диагнозами, но важно, чтобы его оценил врач. Иногда под маской пресбиопии могут скрываться другие заболевания глаз, и офтальмолог определяет, нужна ли коррекция и какой вариант подойдет лучше.

В международных классификациях пресбиопия имеет официальные коды: МКБ-11 — 9D00.3, МКБ-10 — H52.4.

Основная причина пресбиопии — естественные возрастные изменения хрусталика (после 40–45 лет) и всего аккомодационного аппарата глаза.

На скорость развития этого состояния могут влиять и дополнительные факторы:

• зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение, использование гаджетов) не вызывает пресбиопию, но может привести к тому, что человек раньше заметит снижение зрения;
• системные заболевания (например, диабет) — могут усиливать изменения в тканях глаза;
• ультрафиолет и условия окружающей среды — воздействие солнечного света и UV-излучения может усиливать возрастные изменения хрусталика и приводить к более раннему проявлению пресбиопии.

Пресбиопия развивается у большинства людей с возрастом, но ее проявления и скорость появления индивидуальны.

Первые проявления пресбиопии человек обычно замечает в повседневных ситуациях, например когда привычное расстояние для чтения вдруг становится неудобным. Чтобы разглядеть текст на телефоне или этикетку, приходится немного отодвигать предмет дальше от глаз. Это один из самых характерных ранних признаков.

Также могут появляться:

• размытость или затуманивание текста на обычной дистанции;
• более быстрая утомляемость глаз при чтении;
• напряжение в области глаз, головные боли к концу дня;
• дискомфорт при переходе взгляда с дальних объектов на близкие и обратно, когда глазу нужно больше времени, чтобы сфокусироваться.

Чаще всего такие изменения возникают в возрасте 40–45 лет, но возможны и более ранние или поздние проявления — это зависит от индивидуальных особенностей зрения и зрительных нагрузок.

Важно помнить, что похожие симптомы могут появляться и при других состояниях глаза, не связанных с пресбиопией. При их возникновении важно обратиться на очный прием, чтобы уточнить причину изменений зрения и подобрать корректный вариант коррекции.

Без коррекции и регулярного контроля пресбиопия постепенно снижает качество жизни и может скрывать ранние проявления других офтальмологических заболеваний. Это не опасное состояние само по себе, но игнорирование симптомов затрудняет диагностику более серьезных нарушений зрения.

Когда пресбиопию не корректируют, человеку становится сложнее выполнять задачи на близком расстоянии: читать, работать с документами, пользоваться телефоном или компьютером. Постепенно возникает хроническое зрительное напряжение, появляются головные боли, усталость и ощущение «замыливания» текста к концу дня.

Есть еще один важный аспект: похожие жалобы встречаются при начальных стадиях катаракты, глаукомы и других заболеваний. Если списывать все трудности на возраст или пытаться подобрать очки самостоятельно, можно пропустить ранние признаки этих состояний.

Регулярные осмотры у офтальмолога после 40 лет позволяют контролировать изменения, корректировать пресбиопию и своевременно выявлять заболевания, которые требуют лечения.

Диагноз пресбиопии ставит офтальмолог на очном приеме после оценки зрения и осмотра структур глаза. Обследование проходит поэтапно, без болезненных или сложных процедур.

Врач начинает с беседы: уточняет, когда появились трудности при чтении, как быстро устают глаза, есть ли сопутствующие заболевания или смена зрения в последние годы.

Также проверяются следующие состояния.

Метод	Что оценивает	Зачем нужен
Проверка остроты зрения вдаль и вблизи	Четкость зрения на разных расстояниях	Определяет степень снижения зрения вблизи
Авторефрактометрия	Объективная рефракция глаза	Помогает понять, есть ли сопутствующие нарушения (миопия, гиперметропия, астигматизм)
Тонометрия	Внутриглазное давление	Исключает глаукому
Офтальмоскопия	Состояние сетчатки и зрительного нерва	Позволяет исключить глаукому, макулярные и сосудистые патологии
Тесты аккомодации	Способность глаза быстро менять фокус	Помогают подтвердить снижение амплитуды аккомодации при пресбиопии

По итогам обследования офтальмолог подбирает подходящий вариант коррекции — очки, линзы или иные методы, если они показаны.

Список методов диагностики и глубина обследования определяются врачом индивидуально, с учетом жалоб, возраста и сопутствующих заболеваний.

Основная цель коррекции пресбиопии — обеспечить комфортное зрение вблизи и на разных расстояниях, сохранив привычный ритм жизни. Выбор метода зависит от состояния глаз, образа жизни и пожеланий пациента.

Очки остаются самым простым и доступным способом коррекции. Контактные линзы могут подойти тем, кто хочет больше свободы без постоянного ношения очков. Хирургические варианты используют реже и только после полноценного обследования — их назначают по строгим показаниям и при стабильном состоянии глаз.

Окончательный выбор метода коррекции врач обязательно обсуждает и выбирает вместе с пациентом: он учитывает возраст, профессию, наличие миопии, гиперметропии или астигматизма, состояние хрусталика и слезной пленки, а также индивидуальные зрительные задачи пациента.

Очковая коррекция

Очки — самый распространенный способ коррекции пресбиопии. В зависимости от потребностей пациента офтальмолог может предложить:

• монофокальные очки для близи — классический вариант для чтения и работы на близком расстоянии;
• бифокальные очки — две зоны: для дальнего расстояния и вблизи;
• прогрессивные линзы — плавный переход между разными расстояниями, позволяющий видеть четко на любом удалении.
• офисные очки — позволяют комфортно видеть при чтении, работе за компьютером и обычно в пределах 1 м.

Выбор зависит от образа жизни: тем, кто много читает или работает за компьютером, подходят разные варианты; тем, кто активно двигается или часто меняет дистанцию взгляда, могут быть удобнее прогрессивные линзы.

Контактные линзы

Для коррекции пресбиопии используют специальные типы контактных линз:

• мультифокальные линзы — с несколькими оптическими зонами, обеспечивающими зрение вдаль, на средних дистанциях и вблизи;
• моновижн — один глаз корректируется для дальнего расстояния, другой — для близи (назначаются реже).

Линзы подходят тем, кто предпочитает активный образ жизни или не хочет постоянно носить очки.

Однако при выраженной сухости глаз или чувствительности к линзам офтальмолог может предложить другие варианты коррекции.

Лазерные и хирургические методы коррекции

Хирургические методы рассматривают тогда, когда очки и линзы неудобны или дают недостаточную четкость.

 Обсуждаются варианты:

• лазерные технологии, изменяющие оптические свойства роговицы, реже рассматривают для коррекции пресбиопии — есть нюансы, которые необходимо обсуждать с хирургом;
• операции на хрусталике (например, с заменой на искусственную линзу с несколькими фокусами).

Эти методы имеют строгие показания: стабильная рефракция, отсутствие воспалений, достаточная толщина роговицы и здоровье сетчатки. Решение принимается врачом после комплексного обследования.

Пресбиопия может возникать на фоне других нарушений зрения — близорукости, дальнозоркости или астигматизма. В таких случаях пациентам чаще предлагаются различные варианты мультифокальной коррекции, которая позволяет сохранять зрение четким на разных дистанциях и не менять несколько пар очков для разных задач.

Задача офтальмолога — подобрать такой вариант, который обеспечит комфортное зрение на всех дистанциях и не создаст дополнительной нагрузки на глаза.

Полностью остановить развитие пресбиопии невозможно — это естественный возрастной процесс. Но можно подобрать правильную коррекцию, которая сделает комфортной зрительную работу вблизи и позволит глазам работать в правильном режиме.

Чек-лист: 5 правил комфортной работы для глаз

1. Регулярные перерывы при работе вблизи

Каждые 20 минут переводить взгляд на 20 секунд на дальний объект. Это снижает напряжение аккомодации.

2. Правильная дистанция до текста и экрана

 — для чтения — 35–40 см;

 — для монитора — 50–70 см, с верхней строкой на уровне глаз или чуть ниже.

3. Достаточное и равномерное освещение

Мягкий рассеянный свет без бликов уменьшает необходимость «всматриваться» и предотвращает напряжение глаз.

4. Контроль хронических заболеваний

Сахарный диабет и другие системные нарушения могут усиливать возрастные изменения зрения. Регулярный контроль сахара и давления — важная часть профилактики.

5. Профилактические осмотры у офтальмолога после 40 лет

Это помогает вовремя заметить как проявления пресбиопии, так и другие возрастные заболевания глаз.

А что с упражнениями для глаз?

Никакие специальные упражнения не нужны, достаточно регулярного переключения зрения с близких предметов на дальние.

Обратиться к офтальмологу стоит при появлении первых признаков пресбиопии: когда становится труднее читать на обычном расстоянии, приходится отодвигать текст, появляется размытость или усталость глаз при работе вблизи.

Отдельно важно знать симптомы, при которых осмотр требуется раньше:

• внезапное ухудшение зрения;
• появление «тумана», вспышек, мерцаний;
• боль в глазу, покраснение, резкое двоение;
•  резкое снижение четкости на одном глазу.

Даже если симптомы кажутся обычной возрастной особенностью, осмотр офтальмолога помогает исключить другие заболевания глаз и подобрать подходящую коррекцию.

Профилактические проверки зрения после 40 лет обычно рекомендуются не реже одного раза в год. Однако частоту наблюдения врач определяет индивидуально.

Плановый осмотр у офтальмолога после 40 лет помогает вовремя заметить возрастные изменения зрения и подобрать наиболее комфортный вариант коррекции. Перечень обследований и способ коррекции определяются врачом индивидуально — с учетом жалоб, состояния глаз и сопутствующих заболеваний.

Информация в материале носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию специалиста. Записаться на прием в Клинику Фомина можно через форму на сайте или по телефону.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.