Энцефалопатия

Когда в медицинском заключении появляется слово «энцефалопатия», у многих пациентов возникает закономерный вопрос: что именно это означает? Это название конкретной болезни или просто описание состояния? Давайте разберемся.

Энцефалопатия — это не болезнь, а синдром. Проще говоря, это сочетание нескольких симптомов, которые указывают на нарушение работы головного мозга. 

Энцефалопатия никогда не возникает сама по себе, без предшествующих нежелательных событий — инфекции, травмы, нарушений обмена веществ или иных состояний. Она развивается на фоне острого или хронического заболевания. Поэтому и лечение энцефалопатии в первую очередь будет направлено на то, чтобы устранить эту причину — а затем уже по возможности восстановить функции головного мозга.

Можно представить, что мозг — это сверхмощный компьютер, в котором все детали работают согласованно. Если ломается какая-то деталь, говорят о конкретном нарушении — например, о болезни Паркинсона, когда погибают нервные клетки. А энцефалопатия — это диффузное нарушение функции всего мозга, своеобразный «системный сбой».

Термин «энцефалопатия» обычно используют в таких ситуациях:

• на начальном этапе обследования, когда врачу ясно, что мозг страдает, но причину еще найти не удалось;
• когда известна причина повреждения головного мозга — и это хроническое заболевание, например тяжелая печеночная недостаточность;
• в острых состояниях, требующих немедленной помощи, — например, при гипоксической энцефалопатии после остановки сердца, когда врачи сначала констатируют синдром и борются за жизнь пациента, а уже потом уточняют глубину повреждений.

Если в вашем заключении написано «энцефалопатия», не спешите переживать. Значит, врач определил проблему — нарушения в функционировании головного мозга — и теперь сделает всё возможное, чтобы найти ее причину и выбрать лучшее лечение.

Объясняем простыми словами, как врачи диагностируют и лечат это состояние.

Вне зависимости от причины все механизмы повреждения клеток головного мозга можно разделить на две группы: энергетическое голодание и биохимические нарушения.

Мозг — чрезвычайно энергозависимый орган. И хотя его вес составляет лишь около 2% от массы тела, он потребляет более 20% всего кислорода и глюкозы. Поэтому от гипоксии — нехватки кислорода — он страдает в первую очередь. Ведь без постоянного поступления кислорода нервная клетка не может производить энергию в виде АТФ. А значит, и не способна полноценно работать — обеспечивать получение, запоминание и переработку информации.

Биохимические нарушения возникают при воздействии различных токсинов на головной мозг. Это могут быть внешние вещества (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики) или внутренние, которые организм не может вывести из-за болезни.

Например, при печеночной недостаточности в крови накапливается аммиак. Он нарушает работу астроцитов — вспомогательных клеток нервной системы, которые убирают лишние медиаторы и питают нейроны. Отравленные аммиаком астроциты отекают и не справляются со своими функциями — и это приводит к угнетению всей нервной деятельности.

Гипоксия и токсины повреждают не только нейроны, но и глиальные клетки, которых в мозге в 10 раз больше.

Нейроны — это нервные клетки, отвечающие за обработку и передачу сигналов. При нехватке энергии они теряют способность общаться друг с другом, их отростки (аксоны и дендриты) разрушаются, а сама клетка погибает.

Глия — это среда для нейронов. Они питают нервные клетки, создают миелиновую оболочку вокруг нервных волокон и обеспечивают передачу сигналов. При энцефалопатии повреждение глии усиливает уже имеющиеся проблемы. Ведь при этом нарушается питание нейронов, разрушаются миелиновые оболочки — и случается «короткое замыкание» в нервных сетях.

Энцефалопатия — это всегда синдром поражения мозга, но его причины могут быть совершенно разными. И именно от источника проблемы зависит прогноз и тактика лечения.

Коварство энцефалопатии в том, что она развивается постепенно и практически незаметно. Ее симптомы неспецифичны — их часто списывают на усталость, стресс и возраст. Только при прогрессировании болезни появляются:

• заметное для окружающих нарушение памяти и ориентации — человек не может назвать дату, заблуждается в знакомом месте;
• выраженная заторможенность, спутанность сознания, когда человек с трудом отвечает на вопросы;
• внезапная мышечная скованность или дрожание рук;
• быстро нарастающая слабость в руках и ногах.

При появлении таких симптомов нужно как можно скорее обратиться к врачу!

Для диагностики энцефалопатии и поиска ее причины врачи используют следующие методы.

• Анализы крови. Помогают исключить или подтвердить метаболические и токсические причины. Стандартный биохимический анализ оценивает функцию печени, почек, уровень электролитов и глюкозы. Специфические тесты, например на уровень витамина B12 или тиреотропных гормонов, позволяют выявить дефицитарные или гормонально-обусловленные энцефалопатии.
• Магнитно-резонансная томография головного мозга. Позволяет увидеть последствия хронического повреждения: участки разрежения мозгового вещества, нарушения кровотока, микроинсульты. МРТ помогает отличить энцефалопатию от других заболеваний.
• ЭЭГ-мониторинг. Проводят исследование электрической активности мозга в течение нескольких часов при наличии нарушений сознания.
• Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи. УЗДГ позволяет оценить проходимость магистральных артерий, выявить атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосудов, и определить скорость кровотока, подтвердить гипертоническую и другие формы энцефалопатии.
• Нейропсихологическое тестирование. С помощью специальных тестов и опросников врач оценивает состояние когнитивных функций и выявляет специфические нарушения, характерные для разных типов энцефалопатии.

Вот что может сделать врач:

• выявить повреждающий фактор;
• установить диагноз и определить прогноз;
• дать рекомендации по лечению сердечно-сосудистых заболеваний;
• провести коррекцию метаболических нарушений;
• составить план реабилитации.

Энцефалопатия в большинстве случаев — это хроническое состояние. Поэтому даже после того, как пациенту станет лучше, ему нужно продолжать наблюдаться у невролога: регулярно приходить на осмотр, сдавать анализы, проходить МРТ, УЗДГ или другое обследование.

Многие функции мозга можно восстановить, если следовать плану реабилитации. Его составляет врач после того, как пациенту становится лучше. Реабилитация может проходить в домашних условиях, дневном или круглосуточном стационаре, а также в санатории.

Вот что помогает восстановить работу головного мозга:

• контроль основного заболевания: нормализация артериального давления, уровня сахара, показателей печени. Без этого все дальнейшие усилия будут неэффективны;
• компенсация когнитивных функций. И это не означает, что нужно обязательно вернуть память как в двадцать лет. Куда как важнее использовать ее ресурсы эффективно в любом возрасте. Например, научиться пользоваться календарем и заметками, освоить техники концентрации внимания, создать ритуалы для снижения забывчивости;
• восстановление бытовой и социальной автономии. Об улучшении говорят, если человеку удается самостоятельно справляться с рутиной: готовить еду, управлять личными финансами, безопасно покидать дом, поддерживать социальные контакты. Иногда — и возвращение к профессиональной деятельности.

Врачи Клиники Фомина знают, как важно сохранить возможность ухаживать за собой, общаться с близкими и заниматься любимым делом. Мы составляем индивидуальный план реабилитации и наблюдения для каждого пациента и помогаем быстрее вернуться к привычной активности.

Прогноз зависит от состояния нервных клеток. Современная медицина может улучшить работу уцелевших нейронов и создать новые связи между ними, но не может воскресить погибшие.

На состояние нейронов влияет множество факторов:

• время начала терапии — чем меньше мозг испытывал негативное воздействие, тем менее заметны повреждения — и тем проще восстановить работу нервной системы;
• возраст — естественные процессы старения и снижение нейропластичности затрудняют реабилитацию;
• сопутствующие заболевания — неконтролируемый диабет, сердечная недостаточность или продолжающееся воздействие токсина снижают успех реабилитации;
• изначально низкий когнитивный резерв. Уровень образования и интеллектуальной активности до болезни играет роль буфера. И чем он выше, тем больше у мозга ресурсов для компенсации.

Реалистичная цель — это не возврат к прошлому себе, а достижение стабильного состояния, при котором симптомы почти не влияют на повседневную жизнь и не прогрессируют.

Вот что можно сделать, чтобы замедлить прогрессирование энцефалопатии:

• соблюдайте все рекомендации лечащего врача по лечению гипертонии, диабета, атеросклероза, заболеваний печени или почек — всего того, что может нарушить работу мозга;
• регулярно принимайте назначенные препараты и сдавайте анализы;
• не курите;
• ограничьте употребление алкоголя;
• будьте физически активными — чаще ходите пешком, занимайтесь несколько раз в неделю доступными видами спорта;
• придерживайтесь принципов здорового питания — добавьте в рацион полезные жирные кислоты, источники белка и клетчатки;
• старайтесь соблюдать режим — ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время, заранее планируйте отдых в течение дня;
• нагружайте мозг — читайте книги, изучайте языки, разгадывайте головоломки, играйте в настольные игры, чтобы дольше сохранять ясность мышления.