Сахарный диабет

— У меня нашли повышенный сахар. Это уже диабет?

 — А можно ли вылечить сахарный диабет, если всё только начинается?

Эти вопросы слышит каждый врач-эндокринолог. Сахарный диабет давно перестал быть редким диагнозом — он касается миллионов людей и почти каждой семьи. И главный страх не сам диагноз, а неизвестность: можно ли жить с ним полноценно, что делать и как справляться дальше.

В этой статье мы разберем, как развивается диабет, как контролировать уровень глюкозы в крови, какие симптомы нельзя игнорировать и что реально помогает сохранить здоровье. Также расскажем, какие меры работают на ранних стадиях и как вовремя распознать нарушения уровня глюкозы в крови.

При сахарном диабете нарушается либо выработка инсулина, либо чувствительность тканей к нему. Это приводит к хронической гипергликемии, то есть стойкому повышению сахара в крови, что оказывает токсическое воздействие на сосуды, нервы, почки, сердце и глаза. При этом сам пациент может долго не ощущать симптомов.

Основу патогенеза диабета 2-го типа составляют два ключевых механизма:

• инсулинорезистентность — ткани перестают адекватно реагировать на инсулин, что затрудняет усвоение глюкозы;
• дисфункция β-клеток поджелудочной железы — сниженная выработка инсулина на фоне повышенной потребности организма.

Также участвуют и другие механизмы: повышенная выработка глюкагона, снижение инкретинового эффекта, усиленная реабсорбция глюкозы в почках, изменения микробиоты кишечника и хроническое воспаление.

«Можно ли было этого избежать?» — спрашивают пациенты. Дать однозначный ответ непросто, ведь у каждого человека свои причины и предрасполагающие факторы.

Сахарный диабет 2-го типа развивается постепенно, на фоне нарушений обмена веществ и инсулинорезистентности. Поджелудочная железа сначала компенсирует избыток глюкозы в крови, но со временем теряет эту способность. Риск заболевания выше, если:

• вам 45 лет и больше;
• есть лишний вес (ИМТ ≥ 25 кг/м²);
• в семье есть случаи СД2;
• вы мало двигаетесь;
• в прошлом были эпизоды повышенного сахара в крови натощак или нарушения толерантности к глюкозе;
• в анамнезе — гестационный диабет;
• есть гипертония (≥ 135/85 мм рт. ст.);
• уровень ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л или триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л;
• диагностирован синдром поликистозных яичников;
• есть сердечно-сосудистые заболевания.

Сахарный диабет 1-го типа развивается по другому механизму: иммунная система ошибочно атакует β-клетки поджелудочной железы, нарушая выработку инсулина. Риск повышается, если:

• в семье есть СД1 или другие аутоиммунные заболевания;
• в детстве были тяжелые вирусные инфекции (ЦМВ, Коксаки, энтеровирусы);
• есть генетическая предрасположенность.

СД1 часто развивается остро, а вот с СД2 люди могут жить годами и не подозревать об этом.

Сахарный диабет 2-го типа и предиабет часто развиваются медленно, без резкой боли или температуры. Просто они выглядят как часть повседневной усталости или возраста. Стоит обратить внимание на следующие моменты.

• Сильная жажда, особенно по вечерам или ночью. Организм теряет воду, пытаясь избавиться от избытка глюкозы в крови, и вы постоянно чувствуете сухость во рту.
• Частое мочеиспускание, особенно ночью. Почки включаются в работу на полную, иногда это первый и единственный симптом.
• Потеря веса без усилий. Вы не сидите на диете, а вес снижается. Это может быть связано с нарушенным усвоением глюкозы и распадом жировой ткани.
• Постоянное чувство голода. Клетки не получают достаточно энергии, несмотря на высокий уровень сахара в крови, отсюда тяга к еде, особенно к углеводам.
• Усталость и снижение концентрации. Даже после сна ощущение разбитости и усталости. Мозг чувствителен к колебаниям глюкозы, и это сказывается на внимании и памяти.
• Медленно заживающие ранки и порезы. Даже мелкие повреждения кожи остаются воспаленными дольше обычного. Происходит это из-за нарушений микроциркуляции и иммунного ответа.
• Сухость кожи, зуд, трещины на пятках. Кожа становится менее эластичной, хуже удерживает влагу. Особенно заметно на стопах и голенях.
• Частые грибковые инфекции (молочница, межпальцевой зуд). Повышенная глюкоза в крови создает идеальную среду для роста грибков и бактерий.
• Периодическая неясная слабость или головокружения. Особенно если вы пропустили прием пищи, то это может быть реакцией на колебания уровня глюкозы.

Если вы отмечаете у себя какие-либо из симптомов — это основание не откладывать визит к врачу. Один анализ крови может выявить нарушения обмена еще до того, как они приведут к осложнениям.

Повышенная жажда, зуд, ночные пробуждения, долго незаживающие ранки сигнализируют, что пора проверить уровень глюкозы в крови. Диагностировать сахарный диабет можно с помощью лабораторных анализов.

Какие же тесты рекомендованы? Согласно клиническим рекомендациям, при подозрении на сахарный диабет рекомендуется провести один из следующих анализов:

• исследование уровня глюкозы плазмы натощак;
• случайное измерение уровня глюкозы плазмы;
• определение гликированного гемоглобина (HbA1c);
• пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.

А что сдавать при сахарном диабете 1-го типа? При подозрении на СД1 сначала подтверждают гипергликемию теми же базовыми анализами.

Затем проводят уточняющие тесты:

• С-пептид — снижен при СД1;
• антитела к β-клеткам: GAD, ICA, IA-2, IAA, Zn8 — подтверждают аутоиммунную природу.

Сахарный диабет 1-го и 2-го типа может повлиять на работу сердца, сосудов, почек, глаз и нервной системы.

Наиболее частые последствия — сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт, инсульт, нарушение кровообращения. Диабет ускоряет атеросклероз и делает сосуды более уязвимыми. Также часто страдают почки: нарушается фильтрация, может развиться хроническая недостаточность. Повреждение сетчатки глаза (ретинопатия) может привести к снижению зрения, а поражение нервов — к онемению, боли, снижению чувствительности, особенно в стопах.

Помните, что осложнения развиваются медленно.

Сахарный диабет хоть и диагноз на всю жизнь, но не приговор. С ним можно вести активную, насыщенную жизнь, путешествовать, работать, строить планы. И нужно научиться управлять заболеванием, а не бороться с ним каждый день.

И при 1-м, и при 2-м типе диабета многое зависит от самого человека. Контроль глюкозы в крови, питание, физическая активность, прием препаратов и регулярные обследования — это инструменты, которые помогают сохранить качество жизни. Со временем они становятся привычкой, ведь они помогают чувствовать себя лучше.

Да, определенные ограничения есть. Но современная терапия, средства самоконтроля упрощают повседневную рутину. При хорошем контроле диабет не мешает заниматься спортом, заводить семью, рожать детей, водить машину и строить карьеру.

Но помните, важно не оставаться с этим состоянием один на один. Помощь врача, поддержка близких и общение с теми, кто тоже живет с диабетом, формируют реальное ощущение опоры. Жить с диабетом — значит, не отказываться от жизни, а научиться выбирать: как питаться, когда контролировать уровень сахара, сколько можно позволить себе и зачем всё это нужно именно вам.

Сахарный диабет 1-го типа предотвратить невозможно — это аутоиммунное заболевание, которое возникает вне зависимости от образа жизни. Но при своевременном обращении его можно быстро распознать и избежать тяжелого начала. Если в семье уже были случаи СД1, в этом случае стоит быть внимательнее к ранним симптомам у детей и подростков.

А вот развитие сахарного диабета 2-го типа часто можно предотвратить. Он формируется медленно, и у большинства людей начинается с нарушений толерантности к глюкозе, так называемого преддиабета. По данным клинических рекомендаций, риск развития СД2 снижают:

• умеренное снижение массы тела;
• регулярная физическая активность;
• пересмотр рациона: меньше насыщенных жиров и простых углеводов, больше клетчатки, овощей, цельнозерновых продуктов;
• отказ от курения и контроль артериального давления;
• ежегодный скрининг уровня глюкозы в крови, особенно при наличии факторов риска: лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 45 лет, наследственность.

Даже небольшие изменения образа жизни дают результат и могут предотвратить начало заболевания.

Самое важное — не опускать руки. Всё, что вы делаете сегодня, работает на ваше будущее. И в этом вы не одиноки: у каждого есть шанс сохранить качество жизни, реализовывать свои цели и быть активным, несмотря на диагноз.