Рецидивирующие формы герпетической инфекции

Существует два типа: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и типа 2 (ВПГ-2).  

ВПГ передается при тесном личном контакте, а заражение происходит путем инокуляции вируса на чувствительные поверхности слизистых оболочек (например, ротоглотки, шейки матки, конъюнктивы) или через небольшие трещины на коже. 

ВПГ может вызывать как первичную, так и реактивационную (рецидивирующую) инфекцию, локализация поражения не всегда указывает на тип вируса.

Клиническое течение зависит от возраста и состояния иммунитета хозяина, места поражения и типа антигенного вируса. 

Первичные инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2 сопровождаются системными признаками, большей продолжительностью симптомов и более высокой частотой осложнений. 

Рецидивирующие инфекции обычно протекают легче и короче. 

ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с выделениями полости рта, содержащими вирус. Наличие ВПГ-2 можно использовать как косвенный показатель сексуальной активности. 

ВПГ-1 и ВПГ-2 характеризуются следующими уникальными биологическими свойствами:

После установления латентного периода в соответствующих ганглиозных клетках сенсорных нервов ВПГ может вызывать рецидивирующую инфекцию, которая может быть субклинической (проявляющейся в виде выделения вируса без поражений) или явной (проявляющейся в виде поражений слизистых оболочек или кожи с выделением вируса).

Рецидивы в полости рта часто провоцируются узнаваемыми раздражителями, такими как лихорадка, стресс или солнечный ожог. Генитальные рецидивы чаще связаны со стрессом. Женщины могут связывать это с менструальным циклом.
Рецидивирующим поражениям могут предшествовать локальное жжение или парестезии. Рецидивы длятся 3–7 дней и могут возникать несколько раз в год или один или два раза в жизни. 

Если герпесные инфекции часто рецидивируют, не проходят или не реагируют на противовирусные препараты должным образом, следует подозревать ослабление иммунитета, возможно, вследствие ВИЧ-инфекции.

Из-за повсеместного распространения вируса простого герпеса (ВПГ) сложно избегать контактов с людьми, которые (часто бессимптомно) выделяют вирус со слюной или половыми выделениями. Предотвращение заражения новой генитальной герпесной инфекцией особенно важно для женщин на поздних сроках беременности, поскольку именно в этот период риск неонатального герпеса наиболее высок. 

Профилактические противовирусные препараты обычно назначаются реципиентам трансплантатов паренхиматозных органов и трансплантатов гемопоэтических стволовых клеток на этапе перед приживлением, чтобы минимизировать риск заражения.

Лекарственное лечение первичной инфекции ВПГ, даже если оно проводится на ранней стадии, не предотвращает возможность рецидива.

Гингивостоматит и фарингит могут потребовать облегчения симптомов местными анестетиками. Герпес губ реагирует на пероральный и местный ацикловир. Продолжительность рецидивирующей сыпи можно сократить примерно на день, применяя 1% крем пенцикловира каждые 2 часа во время бодрствования в течение 4 дней. 

Лечение кератита, вызванного простым герпесом, включает применение местных противовирусных препаратов, и должно проводиться под наблюдением офтальмолога.

Энцефалит лечат ацикловиром внутривенно в течение 14–21 дня, если функция почек в норме. У детей применяют более высокие дозы. Вирусный менингит обычно лечат внутривенным введением ацикловира.