Ларинготрахеит

Осип голос, появился «лающий» кашель, и голос словно «садится» после каждого слова — многие родители сразу подумают, что у ребенка простуда. Но если обычные методы лечения не помогают, а симптомы сохраняются или усиливаются, стоит задуматься: возможно, это уже не просто вирусная инфекция, а воспаление гортани и трахеи — ларинготрахеит. Это частый диагноз в детской практике, особенно в сезон простуд, и у него есть свои особенности течения и лечения. Главное — не пропустить момент, когда требуется медицинская помощь, но и не впадать в панику раньше времени.

В этой статье мы разберемся, что такое ларинготрахеит, почему он возникает и как отличить его от других респираторных заболеваний. Вы узнаете, в каких случаях можно лечиться дома, когда важно обратиться к врачу и чем отличается течение болезни у детей и взрослых.

Начинается процесс чаще всего с верхних дыхательных путей — гортани (ларингита) или носоглотки, а при отсутствии своевременного лечения может «опуститься» ниже, захватывая трахею.

Особенность ларинготрахеита в том, что он развивается как продолжение вирусной инфекции. Воспаление распространяется, усиливается отечность, возникает тот самый «лающий» кашель, голос становится хриплым или пропадает вовсе.

Чаще всего с ларинготрахеитом сталкиваются дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. У взрослых заболевание встречается реже и протекает, как правило, легче, но при выраженных симптомах также требует наблюдения врача.

Ларинготрахеит часто начинается с самой обычной вирусной инфекции — той самой «простуды». Но если лечение начато несвоевременно, воспаление может распространиться ниже, затронув гортань и трахею. Частые «виновники» такого сценария — вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы и коронавирусы.

Вирусные формы ларинготрахеита преобладают, особенно у детей. Но иногда на фоне вирусной инфекции может присоединиться бактериальная флора — обычно это стрептококки, стафилококки или гемофильная палочка.

Кроме инфекционных причин, есть и неинфекционные факторы, которые могут способствовать развитию или обострению болезни. В их числе:

• постоянное воздействие сухого или пыльного воздуха (например, при использовании кондиционеров без увлажнителя);
• вдыхание раздражающих веществ — табачного дыма, паров химии, выхлопных газов;
• резкие перепады температуры;
• длительное напряжение голосовых связок (особенно для людей, работающих голосом, — педагогов, певцов, операторов кол-центров);
• склонность к аллергическим реакциям (пыльца, шерсть животных, бытовая пыль и др.).

Все эти факторы не приводят к заболеванию напрямую, но создают благоприятные условия для воспаления слизистой. Особенно важно учитывать их при частых рецидивах — если ларинготрахеит повторяется несколько раз в год.

Ларинготрахеит может протекать по-разному. Всё зависит от формы заболевания и особенностей организма. 

На первый взгляд симптомы ларинготрахеита могут напоминать обычную вирусную инфекцию. Но есть особенности, которые позволяют заподозрить воспаление именно гортани и трахеи. Главное — понимать, какие проявления считаются типичными и когда действительно стоит насторожиться.

Одним из самых характерных признаков ларинготрахеита считается «лающий» кашель. Он звучит грубо, резко, будто с эхом и часто возникает приступами, особенно ночью или под утро. Такой кашель вызван отеком голосовых связок и слизистой гортани — именно здесь и локализуется основное воспаление. Одновременно с этим появляется охриплость или полная потеря голоса. Это объясняется тем, что у воспаленных голосовых связок снижается способность к правильному смыканию, из-за чего звук искажается.

Также при ларинготрахеите может ощущаться:

• першение или жжение в горле;
• затруднение при дыхании, особенно при вдохе;
• повышение температуры (не всегда значительное);
• слабость и общее недомогание.

При этом не каждый приступ кашля у ребенка — повод для паники. Если общее состояние стабильное, ребенок дышит спокойно, температура умеренная и симптомы постепенно уменьшаются, скорее всего, речь идет об обычной ОРВИ. Но если кашель становится частым и навязчивым, голос «садится» все больше, а дыхание сопровождается свистом или втяжением межреберных промежутков — это уже повод заподозрить ларинготрахеит и обратиться к врачу.

Ложный круп — это не самостоятельное заболевание, а осложнение, которое может развиться на фоне острого ларинготрахеита, особенно у детей младшего возраста. Уязвимость детского организма объясняется анатомическими особенностями: гортань у малышей ýже, а слизистая рыхлая и склонна к быстрому отеку. Из-за этого даже незначительное воспаление может резко ухудшить проходимость воздуха.

Обычно ложный круп возникает внезапно — ночью или под утро. Ребенок просыпается с «лающим» кашлем, хриплым голосом и шумным вдохом. Голос звучит глухо, иногда почти пропадает. Могут появиться втяжения кожи в области шеи и ключиц, выраженное беспокойство, реже — посинение носогубного треугольника.

Родителям важно знать, когда ситуация действительно требует срочной медицинской помощи. Поводом для вызова скорой являются:

• затрудненное дыхание в состоянии покоя;
• свистящий вдох (так называемый стридор);
• втяжения между ребрами и под грудиной при каждом вдохе;
• вялость, сонливость или, наоборот, выраженное возбуждение у ребенка.

При легком течении крупа достаточно соблюдать рекомендации врача, поддерживать влажность воздуха, успокаивать ребенка и следить за динамикой. Но в тяжелых случаях без медицинской помощи обойтись нельзя — важно вовремя оценить состояние и не ждать, пока оно ухудшится.

Поставить точный диагноз - ларинготрахеит, может только отоларинголог (ЛОР-врач). Специалист должен провести комплексную оценку состояния пациента.

Первый и самый важный этап — клинический осмотр. Отоларинголог оценит состояние слизистой гортани и трахеи, уточнит характер кашля и общее самочувствие. Но даже опытный специалист не может поставить диагноз «на глаз». Поэтому при необходимости назначаются дополнительные методы диагностики.

Одним из ключевых инструментов является ларингоскопия — осмотр голосовых связок и гортани изнутри для выявления отека, воспаления или других изменений. В дополнение к визуальной оценке могут потребоваться лабораторные исследования. В частности, общий анализ крови помогает определить, с чем связано воспаление — с вирусной или бактериальной инфекцией. Повышенные лейкоциты и СРБ чаще указывают на бактериальную природу, тогда как при вирусных инфекциях изменения бывают менее выражены.

Важно понимать: ларинготрахеит может маскироваться под другие болезни, особенно на ранней стадии. Самостоятельно отличить его от обычного ОРВИ или бронхита довольно сложно. Именно поэтому визит к ЛОРу не просто желателен, а необходим — он поможет не только подтвердить диагноз, но и исключить опасные состояния вроде стеноза гортани или ложного крупа.

В большинстве случаев ларинготрахеит лечится амбулаторно, то есть дома, под контролем врача. При легком и неосложненном течении улучшение наступает в течение 5–7 дней. Но многое зависит от того, насколько быстро начата терапия и соблюдаются ли рекомендации специалиста. Запущенные случаи, особенно у детей, могут потребовать более длительного лечения — до двух недель и даже госпитализации.

Основой лечения является симптоматическая терапия, реже — антибактериальные препараты (если есть подтвержденная бактериальная природа инфекции). Врач может рекомендовать ингаляции с противоотечными препаратами, обильное питье, покой для голоса, а также жаропонижающие при высокой температуре. Обязательным элементом терапии становится контроль за дыханием — важно вовремя распознать признаки сужения дыхательных путей.

У детей подход отличается особым вниманием к риску развития ложного крупа. Поэтому малышей с выраженным ларинготрахеитом нередко госпитализируют, чтобы обеспечить круглосуточное наблюдение и при необходимости экстренную помощь. В стационаре могут применяться гормональные препараты для быстрого снятия отека, кислородная терапия, ингаляции с адреналином.

Если пустить ларинготрахеит на самотек и ограничиться только домашними методами лечения, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Во-первых, воспаление не обязательно останется на уровне гортани и трахеи — инфекция может «спуститься» ниже по дыхательным путям, провоцируя бронхит или даже пневмонию. Такие осложнения уже требуют более интенсивного лечения, иногда — в условиях стационара.

Во-вторых, острый ларинготрахеит при отсутствии своевременной терапии может перейти в хроническую форму. А это означает частые рецидивы, стойкую осиплость, продолжительные приступы кашля, особенно по утрам и в холодное время года. У детей хроническое течение заболевания может вызвать стойкое нарушение голосовых связок и дыхательной функции, а у взрослых — сказаться даже на профессиональной деятельности, особенно если работа связана с голосом.

Есть и другие риски. Например, у малышей воспаление может сопровождаться отеком слизистой гортани, что грозит сужением дыхательных путей — это состояние требует экстренного медицинского вмешательства. У взрослых тяжелые формы заболевания тоже не исключены, особенно если есть сопутствующие хронические болезни или ослаблен иммунитет.

Даже после выздоровления от ларинготрахеита организм остается уязвимым. Слизистая дыхательных путей еще не восстановилась. Если не принять меры, любое переохлаждение или провоцирующие факторы могут вновь привести к ларинготрахеиту — и не обязательно в той же легкой форме. Чтобы не дать болезни вернуться, важно действовать на упреждение.

• Увлажнение воздуха в помещении — сухой воздух пересушивает слизистую, делая ее более подверженной воспалению. Особенно это важно в отопительный сезон.
• Своевременное лечение ОРВИ — не игнорировать насморк или кашель, даже если они кажутся «несерьезными».
• Укрепление иммунитета — полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, закаливание (постепенное и под контролем).
• Ограничение контактов в сезон простуд — особенно для детей и пожилых людей.
• Регулярные проветривания и влажная уборка — чтобы снизить количество вирусов и бактерий в доме.
• Защита от пассивного курения и резких запахов — эти факторы раздражают дыхательные пути.
• Контроль за голосовой нагрузкой — особенно важно для детей, которые часто громко кричат или поют. Переутомление голосовых связок повышает риск воспаления.

Что касается вакцинации — да, в ряде случаев она может значительно снизить риски. Особенно если ларинготрахеит у ребенка или пожилого человека развивался на фоне гриппа или других вирусных инфекций. Вакцинация от гриппа, кори, коклюша или пневмококка — не панацея, но важный шаг в комплексной защите организма.

Ларинготрахеит — не самая безобидная инфекция, особенно если вовремя не обратиться к врачу или пытаться «перетерпеть» болезнь на ногах. Но при правильном подходе он хорошо поддается лечению и редко дает осложнения. Главное — не затягивать с визитом к специалисту, соблюдать рекомендации и не торопиться с возвращением к привычному ритму.