Идиопатическое бесплодие

Бесплодие — это болезненная тема для многих пар. Если женщина долго не может забеременеть, партнеры идут к врачу и обследуются, чтобы найти причину неудачных попыток.

Очень хорошо, если ее находят и лечат. Но иногда происходит так, что причину найти не удается. Например, все анализы в норме, патологий не выявлено, а забеременеть всё равно не получается. Тогда ставят диагноз — бесплодие неясного генеза.

В этой статье мы подробно разберем, что делать, если вы столкнулись с такой проблемой.

Такой диагноз могут поставить только после полного комплексного обследования, если другие причины бесплодия исключены. Если человек недообследован, настоящую причину могли просто упустить из виду, и тогда такой диагноз поставить нельзя.

А если партнеров проверили по всем возможным параметрам, но нарушений не нашли, или если понятно, что нарушения есть, но уточнить их не удается — диагноз подтверждают.

Процесс зачатия устроен очень сложно. Нарушение на любом его этапе может привести к бесплодию. При этом отследить все нюансы даже с помощью современной медицины не всегда возможно.

Если причины бесплодия не установлены, это еще не значит, что их нет. Обычно проблема в том, что их не получается выявить. Но есть некоторые факторы, которые могут быть вероятной причиной идиопатического бесплодия:

• яйцеклетка созревает не полностью;
• яйцеклетка имеет генетические патологии;
• яйцеклетка не попадает в маточную трубу;
• сперматозоиды погибают во внутренней среде влагалища;
• эмбрион на каком-то из этапов останавливается в развитии;
• эмбрион не может имплантироваться в матку.

Иногда забеременеть не получается из-за недостаточно регулярной половой жизни, особенно если половой акт не попадает на овуляцию. Этот фактор можно попробовать скорректировать.

Обследование при поиске возможных причин идиопатического бесплодия аналогично первичному обследованию женщины, обратившейся к репродуктологу с жалобами на невозможность забеременеть. Это обследование может включать в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорография;
• анализ крови на резус фактор;
• микроскопическое исследование мазка из влагалища и определение кислотности среды — рН;
• ПЦР на возбудителей ИППП (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma genitalium);
• анализ крови на определение антител к возбудителям ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;
• анализ на уровень гормонов (ТТГ и антитела к тиреопероксидазе, ФСГ, АМГ, пролактин, общий эстрадиол, общий тестостерон, прогестерон, 17–гидроксипрогестерон);
• спермограмма и МАР–тест для мужчины;
• УЗИ органов малого таза с определение количества антральных фолликулов;
• УЗИ молочных желез, а для пациенток старше 40 лет — маммография;
• гистеросальпингография или контрастная эхогистеросальпингоскопия для выявления патологий матки и фаллопиевых труб;
• консультация генетика.

Не рекомендуется проводить анализы на цитомегаловирус или вирус простого герпеса, потому что их влияние на зачатие не доказано.

Лечение идиопатического бесплодия осложнено тем, что нам неизвестна его истинная причина.

Естественное зачатие — возможно ли оно?

Если партнерам еще нет 35 лет, врач может выбрать выжидательную стратегию, то есть дать паре возможность забеременеть самостоятельно. Более 20% наших пациенток беременеют, не прибегая к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям).

Чтобы повысить шансы на естественное зачатие, нужно:

• отказаться от вредных привычек;
• наладить режим сна и отдыха;
• избегать стресса;
• поддерживать умеренную физическую активность;
• питаться сбалансированно, включать в рацион мясо и рыбу, фрукт и овощи;
• избегать перегревов и переохлаждений.

Медикаментозные методы лечения

Если выжидательная стратегия неэффективна, применяют медикаментозную терапию, например, терапию антиоксидантами. Она применяется для лечения идиопатического бесплодия у мужчин. Для такой терапии используются биомолекулы, которые препятствуют повреждению клеток из-за оксидативного стресса.

Обычно с этой целью применяют витамины С и Е, N-ацетилцистеин, карнитин, цинк и селен, докогексаеновая кислота. Эти вещества контролируют состав мембран сперматозоидов, препятствуют ДНК-фрагментации и улучшают их подвижность. Некоторые исследования подтверждают, что прием антиоксидантов вдвое увеличивает вероятность зачатия.

Еще одним методом медикаментозной терапии идиопатического бесплодия является коррекция уровня гормонов при незначительном его нарушении. Например, при повышенном уровне пролактина могут назначить агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин).

А вот назначать стимуляцию овуляцию пациенткам, у которых есть идиопатическое бесплодие, не рекомендуют. Если овуляция и так происходит, препараты никак не увеличат вероятность наступления беременности.

Если у пациентки в норме тиреотропный гормон и пролактин, но овуляция не происходит, ей могут назначить стимуляцию овуляции с использованием кломифена и гонадотропинов.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Иногда даже лекарства не дают желаемого результата. Однако современная репродуктология может решить практически любую проблему с зачатием. ВРТ могут помочь забеременеть и стать мамой, даже если причину бесплодия мы так и не узнаем.

• Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Во время этой процедуры врач вводит предварительно подготовленную сперму непосредственно в матку.
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Метод помогает врачам контролировать практически все этапы зачатия: сначала проводят стимуляцию яичников, затем — пункцию фолликулов, а полученные яйцеклетки оплодотворяют спермой.

Эмбрионы выращивают в инкубаторах около 7 дней, а потом переносят в полость матки. ЭКО очень часто помогает парам с разными формами бесплодия.

• ИКСИ. Процедуру часто рекомендуют пациенткам с идиопатическим бесплодием. Врачи изучают сперматозоиды под большим увеличением микроскопа, отбирают самый морфологически правильный и сами вводят его внутрь яйцеклетки.
• ПИКСИ. Этот метод похож на предыдущий, только кроме морфологии он учитывает функциональную зрелость сперматозоидов по их способности правильно связываться с гиалуроновой кислотой (одним из компонентов оболочки яйцеклетки). Проводят ПИКСИ только по показаниям.
• ПГТ (преимплантационное генетическое тестирование). Перед переносом в матку эмбриологи проверяют эмбрион на наличие генетических аномалий. Этот метод помогает сразу определить потенциал эмбриона к имплантации и нормальному развитию.

На возникновение беременности при идиопатическом бесплодии влияет много факторов: экология, вредные привычки, хронические заболевания, постоянные стрессы (в том числе те, которые вызваны ожиданием беременности и бесконечными отрицательными тестами).

Большую роль играют возраст и общее самочувствие женщины. С годами вероятность развития идиопатического бесплодия увеличивается.

Нужно понимать, что идиопатическое бесплодие — это не приговор. Иногда у пациентов с этим диагнозом даже больше шансов забеременеть самостоятельно по сравнению с теми, у кого причина известна.

Репродуктология сейчас развита как никогда. Даже если медикаменты не помогли, можно воспользоваться ВРТ. Самый распространенный вариант — это экстракорпоральное оплодотворение. 8 из 10 пациенток Клиники Фомина беременеют после цикла ЭКО.

Идиопатическое бесплодие — это не повод отчаиваться. Пусть сегодня мы не можем получить все ответы, однажды медицина до этого дойдет.

Но даже если причину ваших неудачных попыток так и не удалось найти, вспомогательные репродуктивные технологии все равно могут помочь вам наконец стать мамой. Шанс на беременность есть всегда. Верьте в это и записывайтесь на консультацию. Вместе мы справимся!

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.