Рак желудка

Вы когда-нибудь задумывались, почему рак желудка так часто обнаруживают на поздних стадиях? Это заболевание коварно: симптомы легко спутать с обычными проблемами пищеварения. Рак желудка — диагноз, который часто звучит как гром среди ясного неба, переворачивая жизнь пациента и его близких.

Современная медицина не стоит на месте: раннее выявление, персонализированные схемы терапии и реабилитационные программы дают шанс на выздоровление. В Клинике Фомина работают специалисты, которые помогут поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Если вас что-то беспокоит, не откладывайте визит к врачу — запишитесь на консультацию уже сегодня.

Вы узнаете, как распознать тревожные сигналы и почему ранняя диагностика — это очень важно. Мы расскажем, какие методы помогают врачу поставить диагноз, а какие подходы — облегчают лечение.

• Рак желудка считается одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека. Он занимает пятое место в структуре заболеваемости в России. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
• Постепенно измененные клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Она способна прорастать вглубь стенок, распространяться на соседние органы и давать метастазы в другие органы и ткани.

Развитие рака желудка происходит поэтапно. 

• Сначала возникает дисплазия — предраковое состояние, при котором клетки слизистой оболочки теряют нормальную структуру, форму и организацию. Это происходит из-за нарушения процессов обновления клеток под воздействием хронического воспаления, атрофии или других повреждающих факторов. Со временем эти изменения накапливаются, и формируется карцинома in situ — опухоль в пределах поверхностного слоя. По мере роста опухолевые клетки проникают в более глубокие слои. 
• На поздних этапах опухоль выходит за пределы желудка, поражая лимфоузлы, кровеносные сосуды и другие органы брюшной полости. Чем глубже происходит прорастание, тем выше риск метастазирования.

Главная опасность злокачественной опухоли желудка — скрытое течение на ранних стадиях. Ее симптомы часто маскируются под обычные расстройства пищеварения: тяжесть после еды, изжогу, периодическую тошноту. Из-за этого пациенты нередко обращаются к врачу только тогда, когда опухоль уже достигает значительных размеров или дает осложнения — например, кровотечение или непроходимость желудка. Даже при современных методах терапии поздняя диагностика остается основной причиной высокой смертности от этого заболевания.

Зная, как развивается рак слизистой оболочки желудка, можно понять, почему так важна ранняя диагностика и профилактика. Например, своевременное лечение гастрита или язвы, вызванных Helicobacter pylori, снижает риск злокачественного перерождения тканей. По этой же причине людям с наследственной предрасположенностью врачи рекомендуют регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога, чтобы вовремя выявить опасную болезнь.

В этой статье мы расскажем о причинах, симптомах и методах лечения рака желудка.

Точные причины развития злокачественной опухоли слизистой оболочки желудка до конца не изучены. Рак считается полиэтиологическим заболеванием — на вероятность его развития влияет множество факторов. Давайте разберем самые вероятные из них.

Генетическая предрасположенность

Наследственность играет большую роль в развитии рака. У людей с семейной историей этого заболевания риск повышается в 2-3 раза. Например, при наследственном диффузном раке желудка (синдроме HDGC), связанном с мутацией гена CDH1, вероятность заболеть достигает 70%. При синдроме Линча (гены MLH1/MSH2) риск достигает 8–15%, синдроме Пейтца-Егерса (STK11) — до 29%. Для носителей этих мутаций рекомендованы регулярная гастроскопия, а в случае мутации в гене CDH1 — даже профилактическое удаление желудка.

Генетическая предрасположенность не означает, что болезнь обязательно возникнет. Наследственность только создает базу, при которой различные внешние факторы (например, неправильное питание или хроническое воспаление) действуют более агрессивно. Но если устранить эти факторы, можно снизить риск развития злокачественной опухоли даже при наличии генетической предрасположенности.

Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori считается одной из главных причин развития рака желудка. Она вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки — гастрит. Со временем гастрит может привести к атрофии — истончению нормальной ткани и замещению ее на фиброзную.

На фоне атрофии постепенно развивается кишечная метаплазия — состояние, при котором клетки желудка начинают напоминать клетки кишечника. Метаплазия значительно повышает риск злокачественного перерождения.

Не у всех носителей Helicobacter pylori возникает гастрит или рак желудка. Риск зависит от длительности инфекции и сопутствующих факторов. Например, при генетической предрасположенности, неправильном питании или курении вероятность развития злокачественной опухоли будет выше.

Питание

Считается, что один из ключевых факторов риска рака желудка — это несбалансированный рацион. И прежде всего — чрезмерное употребление соленой, копченой и жареной пищи в сочетании с нехваткой клетчатки.

Соленая, копченая или жареная пища приводит к хроническому раздражению слизистой оболочки и постепенно повреждает ее. К тому же она может содержать канцерогенные вещества, которые повреждают ДНК клеток.

Нехватка овощей, зелени и фруктов в рационе также вредит желудку. Если в организме не хватает антиоксидантов, витаминов и клетчатки, защитные свойства слизистой ухудшаются.

Образ жизни и вредные привычки

Курение, злоупотребление алкоголем и малоподвижный образ жизни повышают риск развития возникновения злокачественной опухоли.

• Табачный дым содержит канцерогены, которые попадают в кровь и повреждают клетки слизистой оболочки. У курильщиков риск развития опухоли выше, чем у некурящих.
• Алкоголь, особенно крепкий, раздражает слизистую желудка, вызывает хроническое воспаление, а также усиливает всасывание токсинов из пищи.
• Малоподвижный образ жизни способствует появлению лишнего веса. Избыток жировой ткани приводит к развитию хронического воспаления и гормональных нарушений, которые создают условия для злокачественного перерождения тканей.

Предраковые заболевания

Хронические болезни, такие как атрофический гастрит, язва или полипы, считаются предшественниками рака.

• Атрофический гастрит приводит к исчезновению нормальных желез в слизистой ткани и создает условия для злокачественного перерождения тканей.
• Длительно незаживающая язва может спровоцировать появление атипичных клеток по краям раны.
• Полипы желудка (особенно аденоматозные) иногда трансформируются в рак, поэтому их рекомендуют удалять.

Людям с хроническими заболеваниями желудка врачи рекомендуют регулярно проходить гастроскопию, чтобы вовремя обнаружить изменения на слизистой оболочке и начать лечение.

Злокачественная опухоль может длительное время не вызывать симптомов. Бывает так, что рак обнаруживают случайно при проведении гастроскопии совсем по другому поводу. Поэтому в некоторых странах — например, в Японии, ФГДС используют в качестве скрининга и делают даже здоровым людям без жалоб.

Первые симптомы рака желудка неспецифичны:

• дискомфорт в эпигастрии — в подложечной области, где расположен желудок;
• чувство тяжести и распирания в верхней части живота;
• быстрое насыщение во время еды;
• тошнота;
• изжога;
• снижение аппетита;
• отвращение к мясной пище;
• общая слабость и повышенная утомляемость.

На поздних стадиях появляются другие симптомы:

• боли в животе;
• затруднение глотания;
• резкое снижение аппетита;
• потеря веса без видимых причин.

При злокачественной опухоли желудка иногда начинается кровотечение. Оно может проявляться в виде рвоты с примесью алой крови или по типу «кофейной гущи». Кровотечение может быть и скрытым — тогда единственным симптомом станет слабость. На фоне кровопотери возникает железодефицитная анемия, которая приводит к ощущению постоянной усталости, сонливости, головокружению.

Если беспокоит дискомфорт и тем более боль в верхней части живота, появляется тошнота или изжога — не откладывайте визит к врачу. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу — он поможет разобраться, с чем это связано. Совсем не обязательно такие симптомы указывают на злокачественную опухоль — они могут быть вызваны гастритом, язвой или даже обычным перееданием, но игнорировать их не стоит.

Существует множество разновидностей злокачественной опухоли желудка. Мы не будем перечислять все известные гистологические варианты — это будет интересно только специалистам. Расскажем только о самых часто встречающихся разновидностях злокачественной опухоли.

Определить, что именно растет на слизистой оболочке, можно только после гистологического исследования тканей. Для этого врач делает биопсию во время гастроскопии — берет небольшой кусочек подозрительной ткани и отправляет на исследование в лабораторию. По результатам диагностики можно понять, какой тип раковой опухоли растет — и с учетом этой информации выбрать лучшую тактику лечения.

Злокачественная опухоль желудка в своем развитии проходит несколько стадий. Их обозначают по международной классификации TNM, где:

• T — размер опухоли и глубина ее проникновения в стенку органа;
• N — метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• M — метастазы в другие органы.

Для удобства TNM объединили в стадии:

Рак желудка опасен не только локальным разрушением тканей, но и способностью распространяться по организму. Этот процесс называют метастазированием. Опухолевые клетки отделяются от первичного очага и мигрируют в другие органы, формируя в них вторичные новообразования — метастазы.

Существует три основных пути распространения злокачественной опухоли:

Наличие метастазов ухудшает прогноз. Но если опухолевый процесс удается обнаружить на ранней стадии, шансы на ремиссию достаточно высоки. Именно поэтому так важно обращать внимание на первые симптомы: длительную изжогу, потерю аппетита, беспричинное похудение или анемию.

При подозрении на заболевание желудка врач назначает ЭФГДС. Это эндоскопическое обследование, во время которого можно оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, увидеть патологические образования и взять биопсию — отщипнуть фрагмент подозрительной ткани и отправить его на гистологическое исследование в лабораторию.

Гистологическое исследование — это изучение образца опухолевой ткани под микроскопом. Позволяет определить тип рака, степень его злокачественности и глубину прорастания в стенку желудка. Например, аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак или плоскоклеточный рак имеют разное строение, и это влияет на прогноз и тактику лечения.

Если по результатам ЭФГДС и биопсии врач выявляет злокачественную опухоль, он назначает дополнительное обследование:

• КТ или МРТ органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза — помогает обнаружить метастазы в лимфоузлах, печени, селезенке и других органах;
• рентгенография с контрастом — выявляет сопутствующее поражение пищевода, сужение различных отделов пищеварительного тракта;
• позитронно-эмиссионная томография — позволяет найти даже очень мелкие отдаленные метастазы;
• диагностическая лапароскопия — дает возможность оценить распространение раковых клеток по органам брюшной полости.

В некоторых случаях также делают иммуногистохимическое исследование. Оно дополняет гистологическое исследование и позволяет выявить специфические белки на поверхности раковых клеток. Это помогает определить молекулярные особенности опухоли. Например, экспрессию HER2 — и обнаружить возможные мишени для таргетной терапии (прицельного воздействия на опухоль с помощью лекарственных препаратов). Иммуногистохимическое исследование позволяет сделать лечение персонализированным и подобрать оптимальную схему терапии для каждого пациента.

Лечение рака желудка может включать различные методы. Выбор тактики будет зависеть от гистологического типа рака, стадии его развития и общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака желудка. Объем операции будет зависеть от локализации и стадии развития опухоли. Если рак не успел прорасти в стенку желудка и локализуется в пределах слизистой оболочки, его можно удалить эндоскопически.

В остальных случаях проводят один из следующих вариантов операции:

Современные лапароскопические методы позволяют проводить операции через небольшие разрезы. Такая тактика снижает риск развития осложнений, ускоряет восстановление и уменьшает послеоперационные боли. Во время хирургического вмешательства также удаляют регионарные лимфоузлы, чтобы предупредить распространение метастазов.

Химиотерапия

Химиотерапию назначают в трех случаях:

1. перед операцией (неоадъювантная) для уменьшения размера опухоли;
2. после операции (адъювантная) для уничтожения оставшихся клеток;
3. при метастатическом раке для контроля развития болезни.

Препараты вводят внутривенно или перорально. Они воздействуют на быстро делящиеся клетки, в первую очередь — опухолевые клетки, но под удар попадают и здоровые клетки организма. Поэтому у химиотерапии есть множество побочных эффектов: тошнота, слабость, выпадение волос, анемия и др.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при раке желудка используют в комбинации с химиотерапией до или после операции, чтобы уменьшить опухоль или уничтожить остаточные клетки. Облучение также назначают для паллиативной помощи: например, при метастазах в костях или поражении головного мозга.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия воздействует на конкретные молекулы, которые участвуют в росте и выживании опухолевых клеток. Например, препараты против HER2 эффективны при опухолях с избытком этого белка, а ингибиторы ангиогенеза блокируют образование сосудов, питающих опухоль.

Иммунотерапия активирует иммунную систему для борьбы с раком и помогает ей прицельно бороться против злокачественных клеток.

Эти виды терапии относятся к персонализированному лечению рака и назначаются врачом-онкологом в зависимости от генетического “портрета” опухоли конкретного пациента.

Обычно прогноз для людей с онкологическими заболеваниями оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Он показывает, сколько пациентов продолжает жить спустя 5 лет после выявления злокачественной опухоли.

Средняя пятилетняя выживаемость при раке зависит от того, когда была диагностирована опухоль:

• если рак еще не распространился за пределы органа — 75%;
• если злокачественная опухоль распространилась на ближайшие лимфоузлы — 35%;
• если есть отдаленные метастазы — 7%.

Чем раньше удается диагностировать опухоль, тем лучше прогноз.

Рак можно предотвратить, если снизить влияние ключевых факторов риска.

Собрали для вас подборку самых частых вопросов про рак желудка — и вместе с экспертами клиники даем на них ответы.

Рак желудка успешно лечится, если заметить его на ранних стадиях. Будьте внимательны к своему здоровью и обращайте внимание на тревожные симптомы: боль в животе, длительную изжогу, беспричинное похудение. Если что-то беспокоит, не откладывайте визит к врачу — запишитесь на консультацию.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.